民事调解方案模板图片

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一、基本信息

1.甲方

（甲方全称）：__________
2. 乙方

（乙方全称）：__________
3. 甲乙双方共同确认，在平等、自愿、合法的基础上，就双方发生纠纷所涉及的问题进行调解，达成以下协议。

二、纠纷事实与原因

1.纠纷事实：__________
2. 纠纷原因：__________
3. 经双方友好协商，甲乙双方愿意通过调解解决问题。

三、调解原则

1.平等原则：甲乙双方在调解过程中，地位平等，互不干涉。
2. 自愿原则：调解过程应遵循自愿、合法的原则，双方自主决定调解方式。
3. 合法原则：调解过程中，遵守国家法律法规，维护社会公平正义。

四、调解方案

1.调解方式：__________
2. 调解程序：__________
3. 调解结果：__________
4. 达成协议后，甲乙双方应认真执行，如有违反，可再次协商调解。 五、其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字

（或盖章）之日起生效。
3. 双方在调解过程中，如有争议，可向法院起诉。 六、附录

1.甲方

（全称）：__________
2. 乙方

（全称）：__________
3. 甲方代表：__________
4. 乙方代表：__________ 甲乙双方在__________

（填写日期）签订了调解协议。