牙科临床诊治方案模板

牙科临床诊治方案模板

1.患者信息

1.1 患者基本信息：男性，45岁，已婚，主诉：牙痛2天，右牙松动，牙龈红肿，牙龈出血，口干2小时，进冷热食痛，含漱痛加剧，夜间痛加重。 1.2 患者病史：患者长期牙龈炎，家族史无牙科病史，无全身性疾病。 1.3 患者不良习惯：长期吸烟，不良饮食习惯，熬夜。

2. 临床检查

2.1 口腔检查：牙龈红肿，牙龈出血，牙龈边缘波浪状，右牙松动，牙面牙龈方整，牙面牙龈无出血，牙龈叩痛

（+），牙龈温度痛

（+），牙龈压力痛

（+）。 2.2 实验室检查：血液常规检查，白细胞总数正常，嗜中性粒细胞比例正常，C-反应蛋白升高。 2.3 影像学检查：口腔X线片，右上6牙松动，右上7牙牙周袋深，右上8牙牙龈炎，右下5牙松动，右下6牙牙龈炎，右下7牙牙龈炎，右上3牙牙龈炎，右下3牙牙龈炎。

3. 病因分析

3.1 牙科病因：牙龈炎、牙周炎、牙龈退缩、牙松动、牙龈红肿、牙龈出血、牙龈疼痛、口干、进冷热食痛、含漱痛加剧、夜间痛加重。 3.2 非牙科病因：吸烟、不良饮食习惯、熬夜、免疫力低下、内分泌失调、心理压力等。

4. 临床治疗

4.1 牙科治疗：牙龈炎、牙周炎：牙龈刮治、牙周袋清创、牙周支持治疗、口腔卫生指导、戒烟、改善饮食习惯。 4.2 非牙科治疗：药物治疗、手术治疗、心理治疗、营养支持、针灸、拔牙、种植牙等。 4.3 综合治疗：根据患者具体情况，制定合理的治疗方案，综合运用牙科